我的患者小A，平素常有睡眠时张口，无鼻堵，无打鼾，无其他不适，医院做了多次鼻咽内镜检查，据家长讲，医生还要小A住院做手术。像小A这样的患者还有很多，他们来找我时往往病历里夹着数次鼻内镜检查甚或X光片检查的记录，医院开出的住院单（谈到住院手术家长一般都会焦虑，他们会想多看几个医生放心，所以找到我）。
有些话如骨鲠在喉，不吐不快。
检查，应该是为诊断与治疗服务！我检查出来是这样结果，用这些药；检查出来是那样结果，则用那些药；检查出来有新生物，则开刀手术。这样的检查谓之有意义。你检不检查，检查完了无论什么结果，都是用同样的药同样的治疗手段，那检查有什么目的？！你开单检查的意义何在？！
或者诊断存疑，又似又不似，鉴别诊断困难，比如确诊胃出血部位，就需要通过胃镜检查来确诊。简单的肉眼检查就能确诊，内镜检查意义何在？！
本例患者，无鼻堵，无打鼾，只是睡眠张口，诊断上可以排除腺样体增生。做内镜检查腺样体纯属多余。
手术，一般而言应该是以下两个原因：或者手术是唯一（最佳）治疗办法，或者曾试行规范保守治疗无效。手术的目的是解除患者之痛苦，本例患者睡眠张口，但并无鼻堵打鼾等呼吸道阻塞情况。检查尚且不必，更遑论手术！
有的家长找我开单做检查，“医生我想知道我小孩腺样体情况”。
你有什么必要知道！！！只是为了看一眼腺样体就要孩子去接受检查？
既然打鼾，顺尔宁+激素喷鼻安排就是了，治疗无效才需要检查。
既然不打鼾，腺样体检查意义何在？
腺样体肥大不是张口呼吸，是增生的腺样体堵塞了后鼻孔导致患儿呼吸不畅，需要用口代偿呼吸，所以才张口！
单纯的张口，无鼻堵无打鼾，不需检查腺样体！
睡眠张口与睡眠张口呼吸，并不是一码事！
张口可以是坏习惯，张口呼吸才是鼻堵！
还有的家长找我开单，说“之前检查过腺样体，医生说肥大，今天想复查一下”。鼻堵打鼾有改善就是好转，鼻堵打鼾无改善就是无好转，7岁以前都是年龄越大越增生明显，堵塞1/2还是2/3或是4/5都太主观，临床症状才有意义。有堵塞无呼吸不畅，不需要干预；堵塞不严重但呼吸不畅，就需要干预。没必要每个月复查！除非经过了数周规范的保守治疗，确实没缓解，才需要检查，以确定手术时机。这里说的规范治疗是指正确合理处方+规范用药剂量+足够用药疗程+规律复诊。三天打渔两天晒网，那不叫规范保守治疗！
小医温馨提醒：找医生看睡眠张口呼吸打鼾，记得拍个睡觉视频过来。
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