打鼾，实际上是气道狭窄引起的。
临床上最常见的狭窄部位是咽部，如舌体肥大后坠、扁桃体很大，以及小下颌、地包天都容易打鼾；鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻炎引起鼻甲肥大，也会给气流造成阻力，引起打鼾。
打鼾一定会呼吸暂停吗？睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）是指由于上气道阻力增加或呼吸中枢驱动障碍，导致在睡眠中间反复呼吸暂停或呼吸浅慢，并由此引起一系列病理生理改变和症状的临床征候群。
它表现为习惯性打鼾，鼾声大且不规律，白天嗜睡，夜间有窒息感或憋醒，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。
如果只是单纯的气流变小，而气流通畅，鼾声均匀，即便咽部狭窄，也不一定造成气道陷闭。但是，如果发现鼾声一声高一声低，当中还有停顿的，就可能存在呼吸暂停。
医学上，在睡眠中发生的气流消失或明显减弱，持续≥10s，算1次暂停。在成人中，每小时发生5次这样的暂停，才能被定义为OSA。
睡眠呼吸障碍，会导致死亡？与普通人群相比，OSA患者发生机动车事故几率增加2-7倍,其中因白天嗜睡诱发的高速公路事故占总事故量的21.9%。
并且，它还与脑梗死、脑卒中、心力衰竭等多种疾病相关，严重时可致死。
1.心律失常、冠心病、心力衰竭等
有严重睡眠呼吸障碍的患者，其夜间复杂性心律失常的风险增加了2～4倍，慢性心律失常在OSA患者（约10％）中更常见。
顶级学术期刊《自然》刊登了哈佛医学院的一项研究，指出睡眠干扰会减少大脑下视丘分泌素的分泌，使得血液中的白细胞增多，从而造成动脉粥样硬化。
除此之外，它还可能导致冠心病、肺源性心脏病、心力衰竭等疾病。
2.高血压、糖尿病
年，AlexandrosN.Vgontzas等对美国宾夕法尼亚州成人队列例受试者进行了长达10年的分析，发现轻中度OAS可增加高血压及糖尿病发生风险，提示早期治疗OSA对于中青年心脏、代谢疾病的预防具有重要意义。
3.肺炎
Eusebi等人于年发表的一篇研究发现，OSA患者患社区获得性肺炎的风险要比正常人高出3倍，认为是OSA患者误吸的发生率要比正常人高所致。
4.脑中风、死亡
King等人通过分析既往28篇有关OSA与脑卒中的研究，指出打鼾或OSA增加脑卒中的发生率，或影响脑卒中的发作时间，通过改善OSA症状，脑卒中的死亡率有所缓解。
另有研究显示，OSA患者出现脑血管意外事件的机率高于一般人群。
哪些人是高危人群？怎么查？《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（）》指出，具有以下情况的患者为OSA高危人群：
肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机。
如果以上人群出现打鼾、白天嗜睡、下颌后缩、糖尿病、夜尿增多等情况，建议按以下步骤筛查：
首先，通过睡眠质量评估问卷，评价OSA的可能；
如有高度可能，进行第二步，监测夜间指氧饱和度，或应用便携式测量仪监测。
如有OSA高度可能，而监测结果阴性，则需要通过多导睡眠监测进一步诊断；
如监测显示有一定程度的睡眠呼吸暂停，应于呼吸睡眠专科就诊，并常规筛查代谢指标及心血管风险。
阻塞性睡眠呼吸暂停，怎么治？1.长期行为干预
年慢性前瞻性研究在30~79岁51万余国人研究发现，体重指数每增加1kg/m2，习惯性打鼾的风险增加19%；吸烟者更容易打鼾，而且随着吸烟支数的增加而打鼾率增加。
所以，对付打鼾，该戒烟酒、减重。
其次，建议侧卧位睡眠，可改善舌后坠，降低咽部塌陷的可能；
此外，选用软硬适度的枕头，如荞麦皮、茶叶枕头，厚度以让颈椎有支撑为宜。
2.持续正压通气（CPAP）
CPAP是一种家用呼吸机，睡觉时将鼻罩带上，吸气时CPAP会自动将氧气泵入呼吸道中，用适当的气压维持呼吸道的开放，进而纠正气道塌陷。
NIH发表的一项研究提示，日间嗜睡患者OSA严重，CPAP治疗后动脉硬化改善明显。
年美国预防服务工作组对OSA的建议发表于JAMA杂志：使用持续CPAP治疗OSA（呼吸暂停低通气指数，Epworth睡眠量表）可以改善中间结局。
3.口腔矫正器（OA）
通过OA对下颌骨向前牵引、抬高软腭同时牵引舌体主动或被动前移，减少舌体对软腭及悬雍垂的压迫，实现对上气道的形态学改变，进而阻止OSA上气道阻塞。
必须指出的是，OA不对所有人都有效，而且容易引起口水外流、口干、关节不适。
4.手术
手术主要用于那些本身咽部结构有问题，或鼻腔内有病变的患者。但手术并不一定能完全解除梗阻，若咽喉部肌肉的内缩力大于外扩张力，还是会引起打鼾，大多数患者需要辅以CPAP治疗。
参考资料：
[1]JoseRBautistaetal,IndividualswithObstructiveSleepApneahaveHigherLikelihoodofMultipleInvoluntary,JobLosses,Sleep().DOI:10./sleep/zsz.
[2]MariaAlexandraMineiro,PedroMarquesdaSilva,MartaAlves,etal.TheroleofsleepinessonarterialstiffnessimprovementafterCPAPtherapyinmaleswithobstructivesleepapnea:aprospectivecohortstudy.NIH.BMCPulmMed.;17:.
[3]ScreeningforObstructiveSleepApnea:ImplicationsfortheSleepHealthofthePopulationTestYourselfonKeyClinicalAspectsofObstructiveSleepApnea.Medscape.
[4]ChinerE,LlombartM,VallsJ,etal.AssociationbetweenObstructiveSleepApneaandCommunity-AcquiredPneumonia[J].PloSone,,11(4):e.
[5]成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·）中华全科医师杂志,,1(1):30-35.
[6]KingS,CuellarN.ObstructiveSleepApneaasanIndependentStrokeRiskFactor:AReviewoftheEvidence,StrokePreventionGuidelines,andImplicationsforNeuroscienceNursingPractice.[J].JournalofNeuroscienceNursing,,48(3):-.
[7]SLEEP:31stAnnualMeetingoftheAssociatedProfessionalSleepSocieties.Abstractsand.PresentedJune5,.
[8]魏玉虾,申泽薇,余灿清,等.中国30~79岁成年人习惯性打鼾的分布特征及相关因素分析.中华流行病学杂志,,40:-.
本文编辑：秦嫣投稿与合作请联系：zhangyinghelianhealth.