孩子打鼾、睡眠不安要紧吗？
——关于
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）问与答
医院儿科陈巧彬
什么是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndromeOSA）？
OSA是一种潜在的严重危害儿童健康和生长发育的疾病，是由于各种原因导致上呼吸道部分或者完全阻塞，从而扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构，引起呼吸暂停和/或低通气，伴有间歇性的夜间低氧血症，引起一系列的病理生理变化。
儿童OSA的患病率及发病年龄？
患病率1.2%-5.7%，可发生在新生儿到青少年任何年龄阶段，多见于学龄前儿童。
儿童OSA常见的原因？
最常见的原因是扁桃体和/或腺样体肥大，反复的呼吸道感染或者过敏性鼻炎、鼻窦炎等都会导致扁桃体和腺样体肥大，从而阻塞呼吸道，引起OSA。
其他还有肥胖，口面部、气道畸形等原因也会导致OSA。
儿童OSA的临床表现？
主要为夜间打鼾、张口呼吸、夜睡不宁、严重时呼吸暂停，跪卧或者睡眠中觉醒。白天嗜睡、疲倦、注意力不集中、记忆力下降、学习困难、易激惹等。
OSA对儿童的危害？
MAYYOUHAVEAGOODSLEEP
儿童处于生长发育的重要阶段，夜间的睡眠紊乱以及缺氧对孩子的身心健康有很大的影响：
①神经认知功能损害：注意力缺陷、多动、行为异常、脾气暴躁，学习障碍等。
②生长发育落后。
③心血管并发症：高血压、肺动脉高压等。
④代谢紊乱：肥胖、血脂异常等。
⑤长期腺样体肥大的儿童还可以导致腺样体面容、听力下降等。
诊断OSA的检查有哪些？
①多导睡眠监测（PSG）:诊断OSA的最客观的指标。主要监测夜间睡眠中是否缺氧以及缺氧持续的时间、缺氧的程度，是否有呼吸暂停现象等指标。可以住院做也可以选择便携式的回家做。晚上睡眠时监测，不影响孩子白天上学。
②鼻咽部侧位片或者鼻咽镜：腺样体无法直观看到，需要拍片或者鼻咽镜检查，帮助判断腺样体是否肥大以及程度。扁桃体肿大医生体检时可以直接判断。
③听力测试：可以帮助判断是否听力受损。
④如果考虑到有心血管或者代谢紊乱等需要血液检测或者心脏超声等。
儿童OSA的治疗方案有哪一些？
①药物治疗：系统的治疗鼻炎、鼻窦炎等，白三烯受体拮抗剂，鼻喷激素可以减轻鼻炎症状，并使得肿大的扁桃体和腺样体缩小，改善症状。
②手术治疗：药物治疗无改善，可以选择手术切除肿大的扁桃体和或腺样体。
③无创正压通气（NPPV）：由于儿童配合度较差，且儿童药物及手术治疗大部分都有效果，目前NPPV在儿童中使用不多。
④其他治疗：增加锻炼、改变睡觉姿势等处理。肥胖的儿童需要控制体重，颅面畸形的患儿配合适当的正畸治疗也可以取得一定的疗效。
参考文献：
1.AmericanAcademyofSleepMedicine.Internationalclassificationofsleepdisorders，3rded.Westchester：AmericanAcademyofSleepMedicine，.
2.Kheirandish‐GozalL，GozalD．Sleepdisorderedbreathinginchildren．A