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TUhjnbcbe - 2021/5/3 13:55:00
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痛风性关节炎——驱痛汤(金明秀方)

(组成)羌活、独活、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、防风各15g,鸡血藤、青风藤、忍冬藤各25g,山茱萸15g。

(功效主治)清热利湿,祛瘀通络,扶正祛邪。用于痛风性急性关节炎。

(方解)对于痛风性急性关节炎基于湿热内蕴,痰瘀互结,并兼风寒湿邪,脾肾阳虚这一病机,他提出了清热利湿、祛瘀通络、扶正祛邪的治疗大法。创立了驱痛汤。方中羌活散寒驱风,胜湿止痛,善治在上之风寒湿痹;独活长于温散下部肾经伏风而除湿止痛,为在下之风寒湿要药,二药配合则能尽祛一身之风寒湿邪。在大量的清热药中,佐以少许温散发汗药,为使邪气的排出创造条件。《医宗必读》曰:“治风先治血,血行风自灭”的治则。方中川芎为血中之气药,能活血行气;当归补血活血;赤芍清热凉血,散瘀止痛。三药合用则可补血不滞血,行血而不破血。防风为“风药中之润剂”,祛风而不燥,且温散药中配以养血活血之药,可以制约风药之燥性,祛邪而不伤正,有时患者以疼痛部位固定,皮肤干涩,口干渴而不欲饮,舌暗边有瘀斑等为表现。本方活血化瘀之力尚不足,故加桃仁、红花以加强活血化瘀之力。

痛风患者多以中老年为主,人至中年则肝肾不足,出现腰膝酸软无力,腰背不舒,下肢活动不利等症状。此时加少许补益肝肾之药,当属必然。牛膝补肝肾,强筋骨又活血逐瘀,能引血下行,常作为腰膝下部病变的引经药;山茱萸平补肝肾,阴阳双调,且有酸敛之性,能敛汗固正,不使发散太过,散中有收。藤类药具有舒筋通络,祛风除湿之效,此类药物历来是医家治疗痹证的常用药。金明秀教授汲取现代药理研究成果,有选择地运用藤类药物治疗痛风性急性关节炎取得了很好的效果。如鸡血藤苦,甘温,具有补血行血,舒经活络,调经和营之效,与补血行血药合用则可增强血药之效,同时又能疗痹。忍冬藤甘寒,具有清热解*,通经活络之功,可消除经络之风热而止痛疗痹。方中威灵仙性猛,善走而不守,能宣通十二经络,使患者经络中的瘀滞开通,不通则痛症状得以改善。对于痛甚难忍者,方中没药则能行气活血止痛。

大多数患者投以此药后疼痛之症即能缓解,惟此药有刺激肠胃之弊,应食后服用。对于灼热焮红甚者,方中蒲公英、紫花地丁、金银花则能清热解*凉血,散结消肿。但因本病亦可由阴液不足不能制约阳热引起,故金明秀教授常在清解邪热同时佐以甘寒养阴之品,加上*柏、地骨皮、知母以外清内滋,清除邪热。热邪与湿邪胶结不散,则成湿热之患,热易清而湿难除,故方中不忘加一些清热利湿之品,如车前子、泽泻、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等。同时若病久不愈,损伤脾肾者,加补益脾肾之品,如杜仲、菟丝子、补骨脂等滋阴补阳之品,以取“正气存内,邪不可干”之意。总之,上述诸药合用共奏清热利湿,祛瘀通络,扶正祛邪之功。据现代药理学研究:方中诸药普遍具有解热、镇痛、抗炎、抑菌的作用,其中独活、川芎还有保护肾脏的作用,有利于尿酸的排泄;而独活、当归、赤芍、红花同时也有抑制血小板聚集,抗血栓形成的作用,以改善微循环,保证肾血流量,从而保证尿酸的顺利排泄。综观本方有解热、镇痛、抗炎、抑菌,改善微循环的功效。

(加减)若关节灼热焮红甚者,重用赤芍,加蒲公英、紫花地丁、金银花;若关节肿胀甚者,加车前子、茯苓、泽泻;若疼痛明显者,加用乳香、没药。

(方源)杨彩霞.金明秀教授治疗痛风性急性关节炎经验.中医药学刊,,24(8):

膝骨性关节炎——膝骨性关节炎方(陈基长方)

(组成)补骨脂、骨碎补、川牛膝各12g,红花5g,*芪30g,木瓜20g。

(功效主治)补肝肾、益气行血。用于膝骨性关节炎。

(方解)膝骨性关节炎以肝肾亏虚为本,血脉不利为标,治疗当以补益肝肾,益气行血为主要治法。肝肾不足,年老体弱,筋骨懈怠,治疗时必须补肾壮骨,防止骨枯髓减;关节疼痛,肢体困重,关节活动不灵活,则活血祛瘀,通络止痛,恢复正常血循环,使气血内达脏腑筋骨,外达皮肉腠理,恢复皮肉筋骨的动态平衡。陈教授根据中医理论,结合多年临床经验,总结出治疗膝骨性关节炎的基础方。全方具有补肝肾、益气行血之功。

(加减)临床运用宜辨证加减:若肌肉拘急、关节疼痛明显,证属寒湿阻络者,以基础方加白芍、羌活、独活、威灵仙,以活血通络解痉止痛;若关节屈伸功能受限、肿痛,X线摄片示关节骨质增生明显,证属阳虚寒凝经脉者,以基础方加制川乌、两面针、威灵仙,以温阳散寒,消肿止痛;若以腰痛膝酸重肢冷,证属肾气不足者,以基础方加杜仲、狗脊、核桃仁补益肾气;若膝关节变形,步行疼痛,X线摄片示合并骨质疏松,证属肝肾阴虚者,以基础方加肉苁蓉、鹿含草、*精补益肝肾;若肢体乏力,疲倦,证属气虚较重者,以基础方加茯苓、陈皮、薏苡仁、炙甘草以增强健脾益气之功效。若证属痰瘀明显者,以基础方加血竭、川芎、白芥子。各型除辨证服中药外,均用药渣热敷患部。本方具有明显缓解膝骨性关节炎疼痛、肿胀,改善功能障碍的功效,可降低患者膝骨性关节炎骨内高压及关节内血液循环,配合外敷药渣,通过热力使药效直达病所,又可通过温热效应改善局部循环。本方攻补兼施,标本兼治,补而不腻,温而不燥,久服无妨。

(验案)某女,51岁,年4月初诊。双膝关节疼痛半年。双膝疼痛,上下楼困难、需扶杖而行,腰膝酸软,形体肥胖,舌暗淡胖、苔白,脉沉细。检查:双膝关节屈伸不利,关节微肿。X线摄片示:双膝关节间隙变窄,骨质增生。西医诊断:双膝骨性关节炎。中医诊断:膝痹。证属肝肾不足,气虚血瘀。治以补益肝肾,益气活血通络。处方:补骨脂、骨碎补各12g,独活、川牛膝各15g,杜仲、*芪各30g,红花6g,木瓜、两面针各20g。7剂,每天1剂,水煎服,药渣热敷膝关节。二诊:膝关节肿退,腰膝酸软减轻,上下楼梯仍困难,四肢乏力。守上方去独活,再进7剂。三诊:膝关节活动改善,上下楼扶杖步态较稳。守上方去杜仲、两面针,加茯苓20g,陈皮10g,炙甘草5g,再进7剂。四诊:双膝已不痛,屈伸功能改善,上下楼无需扶杖,舌红、苔白,脉弦。守上方去茯苓、陈皮、炙甘草,加络石藤、桑枝各30g,威灵仙20g,川芎15g,甘草5g。又服7剂,病情稳定。每于诊后均嘱患者加强膝关节功能锻炼,适当活动。半年后随访,患者行走自如,双膝已不肿痛。

按:本例膝痹患者辨证属肾虚兼瘀阻脉络,故治以益肝肾活血通络为主。方中以补骨脂、骨碎补、木瓜壮筋骨、补肝肾;独活、川牛膝、红花祛风活血;*芪益气通经络。急性期缓解,关节肿消痛减,减祛风活血药。三诊以脾虚为兼证,故以基础方加茯苓、陈皮、炙甘草。待关节诸症缓解,舌脉以脉络不畅为主,则守原方加络石藤、威灵仙、桑枝、川芎祛风通络以巩固疗效。

(方源)*枫,郑晓辉.陈基长教授治疗膝骨性关节炎经验介绍.新中医,,37(6):11

骨关节疼痛——舒筋止痛散(安义贤方)

(组成)艾叶15g,当归15g,海桐皮20g,乳香15g,没药15g,川椒15g,海风藤15g,姜*15g,白芷15g,泽兰15g,苍术15g,生南星15g,生川乌10g,生草乌10g。

(用法)上述诸药研末以棉布或纱布包裹并用少许热酒洒在药包上,热敷患处。或将上述诸药煎水加少许酒熏洗患处。每日3次,5天为1疗程。

(功效主治)祛风胜湿,活血通络,消肿止痛。用于骨关节疼痛。

(方解)舒筋止痛散是治疗全身骨关节痛的通用方,究其发病机制,多是损伤之后,瘀血未退,风寒湿邪入侵,留滞经络,形成痰、湿、瘀三者未尽,痹阻经脉肌肉之中,气血不通,则全身关节痛,游走不定。此乃《丹溪心法》谓之“四肢百节走痛”,治当祛风胜湿、活血通络、消肿止痛。此方可以治疗因外感风寒、暑湿之*入侵,致气血运行滞涩,经络不通引起之全身关节酸痛麻木或因慢性劳损引起的骨关节退变疼痛。方中,当归活血止痛;海风藤、海酮皮祛风除湿、通络;乳香没药化瘀消肿止痛;南星、川椒、艾叶疏散风寒,除湿邪于上;姜*、白芷、苍术宣通经络除湿热、止痛定痛;川乌、草乌散寒除湿,温通经络而解痉止痛,诸药并用可通利关节、调和营卫,肢体自得濡养温煦,疼痛即止。

(验案)徐某,男,36岁,因骑摩托车撞伤右膝关节半年,近日感风寒,原受伤膝关节疼痛,行走困难,被家人扶送来诊,遂用舒筋止痛散煎水熏洗患处,并将煎水后的药渣用纱布包好,蒸热,洒少许酒在药包上,热敷膝关节,每日熏洗3~4次,热敷3~4次,配合适当的关节功能锻炼,共治疗5天,病愈。

周某,女,40岁。外感风寒,腰膝关节痛,行走困难,用舒筋止痛散煎水熏洗,并将药渣用布包好蒸热,热敷腰部及膝关节,每日3~5次,治疗3天,腰膝关节疼痛消失,行动自如。

(方源)徐代玉.安义贤教授治疗骨关节疼痛经验举隅.贵阳中医学院学报,,21(2):9

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