警惕
睡眠呼吸暂停综合症
别让打鼾这件“小事”酿成大祸
白天极度困倦
走路都能睡着
开车时险遭车祸
开会时反复打呼噜多次被老板批评
出差时夜晚的鼾声让同事难以入睡
慢慢地他心理极度焦虑和不自信
身体越来越胖，由65kg升至80kg
工作不能正常进行，请假的次数也逐渐增多
……
近来，爱人发现张先生白天无精打采、记忆力下降，晚上睡觉打呼噜声越来越大，且打打停停，甚至憋气，一口气憋了十秒到三十多秒，有时张先生会突然惊醒，有时爱人会急忙摇晃或猛推一下他，从梦中醒来的他很是恼火，原本养精蓄锐的夜晚竟这样在担惊受怕和挣扎中度过，结果是两人干脆分居。
可张先生今年才33岁，为了找到原因他来到锦州医大三院体检中心完善相关检查。细心的体检中心刘英副主任看到了张先生的体检报告结果，发现异常指标过多，经仔细询问，刘英副主任推测张先生的疾病可能与睡眠打鼾有关，建议张先生尽早完善睡眠呼吸监测。
“打鼾不是代表睡的香吗？怎么还成病了？”于是他带着疑惑来到了锦州医大三院15楼呼吸与危重症医学科——睡眠医学诊疗中心，经过医护人员的指导和帮助，顺利完成了夜间多导睡眠监测PSG。
次日睡眠医学诊疗中心张莉教授和邸金娜医生，对张先生的报告做了详细解读，诊断结果：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSA（呼吸紊乱指数AHI为50.9,夜间最低血氧饱和度为69%），夜间最长呼吸暂停时间长达75.7秒，觉醒次数高达19次。
经过Auto-CPAP治疗，张先生夜间鼾声消失了，屋内恢复了平静，小两口又同一屋居住了，白天精神也充沛了，工作效率大大增加。在张莉主任、邸金娜医生和张素文护士长的指导和电话随访下，张先生坚持锻炼，每日夜间按时佩戴呼吸机，3个月后他的血糖和血压也逐渐恢复了正常，体重也明显下降，整个人也年轻了许多。
张先生感动的说：“感谢锦州医大三院的医生们帮我找到了疾病的元凶，让我远离了慢病的困扰，回归了正常生活”。
OSA的发生性别、肥胖、吸烟、饮酒、遗传
OSA是一种常见的睡眠呼吸障碍，表现为睡眠中反复发生上气道全部或部分塌陷引起呼吸暂停或低通气，进而导致慢性间歇低氧伴（或不伴）高碳酸血症、胸腔内压及循环血压波动、反复微觉醒等，患者出现晨起头痛、口干、白日嗜睡、疲乏、记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常等症状。
打呼噜是疾病的最突出重要症状表现
长暂停是疾病程度加重的信号
缺氧是疾病深深的伤害，而且是伤害的开始
OSA的危害暂停缺氧打开了恶魔潘多拉的盒子
OSA可致多器官功能障碍并与心脑血管疾病、代谢性疾病、呼吸系统疾病、神经认知障碍以及交通事故等密切相关。目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，已成为全球的健康卫生问题。最近的流行病学调查结果提示，如果以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/h作为标准，男性中~重度OSA的发病率为49.7%，女性为23.4%。
OSA的诊断及时发现标准评估
1、PSG监测
2、气道评估
3、嗜睡量表评估：Epworth嗜睡评分量表（ESS）
OSA临床评估流程如下图：
辅助检查意义
1、避免直觉的主观误差！客观诊断、评估程度、指导治疗。
打呼噜≠睡眠呼吸暂停低通气综合征，二者只是交集关系。有的呼噜还是良性，不必紧张；有的没有呼噜，却客观存在睡眠呼吸问题。
2、内科疾病常常相互影响，完善检查，才能诊断明确，才能有助于综合治疗。
OSA的治疗科学化、个体化
一、一般治疗：控制体重；定期锻炼；戒烟酒；慎用镇静类药物；侧位睡眠，抬高床头。
对OSA患者均应进行多方面的指导，根据患者病情特点，提倡实施多学科个体化联合治疗。如下图。
（成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症多学科诊治指南，中华医学杂志，）
二、无创正压通气NPPV治疗
无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation,NPPV）作为一线首选治疗方案，有助于消除睡眠期低氧，纠正睡眠结构紊乱，提高睡眠治疗和生活质量，降低相关并发症发生率和病死率。近20年来，随着NPPV临床适应证不断拓宽，治疗有效性和舒适度不断提高，接受治疗人群的迅速扩大，NPPV已经成为睡眠呼吸疾病首选和最主要的治疗手段。
三、药物治疗
经NPPV治疗后残余嗜睡的患者，除外由于依从性差以及合并其他睡眠疾病，如发作性睡病、周期性肢体运动障碍等因素，可服用改善嗜睡症状的药物如莫达非尼(modafinil)或阿莫达非尼(amodafinil)。
锦州医大三院
特色睡眠门诊
每周六上午，门诊部一楼呼吸与危重症医学科
供稿：呼吸与危重症医学科
编辑：*委宣传统战部
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