“大夫大夫，你给看看，孩子到底咋回事？发热一个星期在楼下诊所开过药、医院打过点滴，现在还在烧，扁桃体上的脓点还越来越多了！”
类似这种情景，感染门诊的医生几乎每天都会遇上。交流后，家长们才“回忆起来”孩子多数都有不同的伴随症状，如鼻塞、打鼾、眼睑浮肿等。这不是化脓性扁桃体炎惹的祸，经过详细检查后，最终诊断传染性单核细胞增多症。
这两种也是“传单”较为常见的临床表现
什么是“传单”？
大家俗称的“传单”，全名为传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis）过去也称腺热病，主要是由EB病*感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。“传单”多数预后良好，少数可出现噬血综合征（HLH）等严重并发症。
EB病*结构简图
EB病*（epstein-barrvirus，EBV）是一种DNA病*，呈球形，直径为-nm，在B淋巴细胞中复制。人是EB病*感染的宿主，病*主要通过唾液传播（飞沫传播也有可能，相对少见一些）。无症状感染多发生在幼儿，90%的3-5岁幼儿曾感染EB病*。细胞免疫在EBV感染中起着关键性作用，该功能下降将导致EB病*的活化。
EB病*是epstein和barr于年首次成功培养而建株，因此得名。由EB病*感染引起或与EB病*感染有关的疾病主要有传染性单核细胞增多症、非洲儿童淋巴瘤（即Burkitt淋巴瘤）、鼻咽癌。已确定的被病*感染细胞可合成抗原有：核抗原（EBNA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、衣壳抗原（VCA）、淋巴细胞识别膜抗原（LYDMA）。
“传单”的典型症状
常见症状为发热、淋巴结肿大、咽痛、扁桃体肿大、皮疹等。多数患者有不同程度的发热，发热持续1周左右，严重的2周或者时间更长。淋巴结肿大是本病特征之一，全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见。部分患者伴随腮腺肿大。多数患儿出现咽痛，扁桃体肿大，陷窝可见白色渗出物，偶可形成假膜。脾大常见，一般在肋下2～3cm可触及，同时伴有脾区疼痛或触痛。肝大多在肋下2cm以内，常伴有肝脏功能异常，部分患者有*疸。
部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹，甚至出血性皮疹。
☆注意：部分伴随腮腺肿大这类病人经常会出现误诊，按腮腺炎治疗；部分患儿伴随眼睑浮肿明显，查尿常规蛋白阳性，经常按肾炎治疗...
“传单”的检查诊断
由于抗原产生后机体会出现相应的抗体，通过血清EB病*抗体的检测可为临床诊断提供依据。各种EB病*抗体，如膜壳抗体（IgA/VCA、IgG/VCA、IgM/VCA）和早期抗体（IgA/EA）在感染后的出现时间、持续时间及对临床意义有所不同，故现多采用多个抗体联合检测及联合分析的方法。传染性单核细胞增多症需要的检查包括血常规、异常淋巴细胞，血清EB病*抗体及定量检测、B超、肝肾功，必要时可能要需要做骨髓穿刺等其他检查。
根据患者临床症状、体征，结合相关检查做出诊断。
具体标准如下：
当病人满足下列条件：
①临床指标中任意三项
②实验室指标第一到三项中任意一项
③实验室指标中第四项（两个条件的任意一条即可）
中的①、②或①、③即可确诊为“传单”。
临床指标
1、发热
2、扁桃体炎
3、颈部淋巴结肿大
4、脾脏肿大
5、肝脏肿大
6、眼睑浮肿
实验室指标
1、抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-lgG抗体阳性且抗EBV-NA-lgG阴性。
2、抗EBV-VCA-lgM阴性，但EBV-VCA-lgG抗体阳性，且为低亲合为抗体。
3、双份血清抗体EBV-VCA-lgG抗体滴度4倍以上升高。
4、外周血异型淋巴细胞比例大于10%，或淋巴细胞增多大于5x/L。
经口密切接触是“传单”的重要的传播途径，如亲吻、共用餐具或咀嚼食物后喂食，所以这个病也曾被媒体们称为“亲吻病”！
“极疼爱孙辈”的奶奶总是亲自咀嚼完才喂食茜茜（化名），最近换季奶奶更是“食”无巨细、一定要“亲力亲为”的先咀嚼——突然变温，茜茜开始出现低烧，“大概是扁桃体发炎吧？！”在楼下小诊所买些感冒药、医院打了几天针没啥效果后，妈妈带连续发烧医院就诊“顽固的化脓性扁桃体炎”——
①孩子仍在发烧（符合临床指标1），也出现了眼睑浮肿（符合临床指标6）的症状，通过检查发现扁桃体红肿发炎（符合临床指标2）。
②通过超声检查确定孩子淋巴结肿大（符合临床指标3）
③通过血常规检查发现淋巴细胞数高、外周血异型淋巴细胞比例大（符合实验室指标4）这时候就可以锁定是“传单”了。
但应妈妈“为了稳妥起见”的要求，随后又进行了其他项目检查再次确诊茜茜的病情，看到这些实验室检查结果（分别符合其他实验室指标），妈妈这才“放心”孩子接受系统治疗。
“传单”的治疗原则
传染性单核细胞增多症为良性疾病，多数预后良好，主要是对症治疗。
1、休息（休息非常重要！避免剧烈运动及撞击腹部，避免脾脏破裂！）。
2、抗病*治疗，不推荐常规应用。
3、抗生素的治疗，忌用阿莫西林和氨苄西林，易引起皮疹。
4、糖皮质激素的治疗，发生扁桃体严重病变或者水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癫等并发症的重症患者可以使用。
推文创作●图文素材：张晓芳、符佳（少量漫画图片来源于网络）
●医学理论：张晓芳、符佳
●编辑排版：倪李
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病房里，我们听到老太太夸赞自己患肺心病的老伴：我家老头子睡觉可香了，只要一挨床人家就睡着，睡着就打呼噜，吵得别人睡不着，推推他翻个身又睡着了，但现在看见他有时打呼噜打着打着不打了，憋很长时间才喘过来气，挺吓人的，看着像憋死了，现在时间长了也就习惯了，因为他打一辈子呼噜了。还有位胖老太太也打呼噜，问她白天困不困，她说困死了，吃过饭碗一推就想睡觉，有一次怀里抱着孙子，自己竟睡着了把孩子摔地上了，孩子哇哇哭声才把她吵醒，幸亏儿媳妇不知道这事，老太太哈哈大笑起来。
夜间睡觉时打呼噜，白天困倦、嗜睡这就是我们医生所说的睡眠呼吸暂停低通气综合征常见症状。其实，睡觉时打呼噜是很常见的现象，打呼噜而没有明显低氧和呼吸暂停，我们称之为单纯鼾症，对我们身体无明显伤害，也许通过减肥、侧卧位等改善打鼾。睡眠呼吸暂停综合征就不一样了，它是很多疾病的一种临床表现，除了肥胖人容易患睡眠呼吸暂停外，脖子短、下颌小、严重扁桃体肿大、舌体肥大、慢性鼻炎鼻中隔偏曲、甲状腺功能低下、慢性心力衰竭、脑卒中后遗症等人群也可患睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停的患者除了睡觉时打呼噜，白天困倦嗜睡等典型表现外，还表现夜间睡眠差反复觉醒、翻来覆去睡不着，白天头昏没有精力。睡眠呼吸暂停引起人体反复缺氧，对人体是慢性损害，老百姓常说的“三高”（高血压、高血糖、高血脂）与之有关，还会引起肺心病、冠心病、脑梗塞、性功能低下，儿童睡眠呼吸暂停会引起智力发育障碍、学习成绩差。司机患睡眠呼吸暂停开车易打盹出交通事故，爱喝酒的人酒醉后呕吐易窒息死亡。
重的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者比较容易诊断，但有些患者不易和单纯鼾症相区别，所以对所有考虑睡眠呼吸暂停低通气患者要做呼吸睡眠监测（PSG），它通过监测人体睡眠时的呼吸流速、胸腹运动、心率变化、指脉氧、脑电变化等，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合症，并评估病情轻、中、重度分级，和中枢性、阻塞性、混合性睡眠呼吸暂停低通气综合症的分型，分级和分型目的更针对性治疗。
睡眠呼吸暂停低通气综合征大多与肥胖有关，不管是儿童、青年还是老年人，减肥控制体重是重要的，为了减轻舌根后坠睡眠时采取侧卧位，扁桃体肿大、鼻中隔偏曲的患者可手术治疗，甲减、心力衰竭患者要药物治疗原发病，还有，患者不能口服镇静药，慎用抗过敏药物，最重要的用无创呼吸机治疗（要在医生指导下应用），部分舌体肥大患者可以考虑做上咽部成形术。
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编辑：张栩
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