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TUhjnbcbe - 2020/12/7 1:58:00
诊室故事一位40医院就诊,诉说他无明显原因的间断头痛3个多月,最近几天加重。早晨起床时为重,休息后可稍好转,食欲正常。经过医生检查和化验,其头颅核磁检查未见异常;验血后发现他是高脂血症,并有高血压病。于是医生给他开了降压降血脂的药物,但他连续吃了一周后,症状并无明显缓解,血压测量还是偏高。 考虑到降压效果不明显,另外结合他心率也较快的情况,医生在原有药物基础上加用了另外一种药物。又过了一周,测血压仍高达/mmHg。此时,看着胖胖的他,医生再次详细地追问病史,得知平时有睡眠中打鼾憋醒的情况。为了确认其是否有睡眠呼吸暂停,医生对他做了睡眠监测。结果显示为重度阻塞型睡眠呼吸暂停、重度低氧血症。

大量调查显示,在打鼾及睡眠呼吸暂停患者中,高血压的患病率可达50%以上,远高于普通人群的11%至12%。而且这种患病率与睡眠呼吸暂停严重程度有关,即睡眠呼吸暂停越严重,有高血压的趋势也越明显。反之,在高血压病人群中,睡眠呼吸暂停的患病率也显著高于普通人群,可达到30%至40%。这种高频率的共存关系,在50岁以下的成人中尤为明显。

其次,通过同步的睡眠呼吸监测及持续血压监测发现,睡眠呼吸暂停可引起夜间血压升高,睡眠呼吸暂停患者在呼吸暂停终止末期及清醒后时期,血压升高平均可达25%,而且血压增高值与睡眠呼吸暂停严重度也密切相关。血压的增高不仅在夜间,清醒后及白天也会升高。睡眠呼吸暂停不仅影响血压水平,而且可改变24小时的血压节律,表现为夜间血压不降反升。

为何睡眠呼吸暂停会引发高血压?

1、由于人缺氧导致心动过速、心输出量增加和血压升高反应。

2、逐渐降低的血氧饱和度和增高的血二氧化碳水平协同作用,刺激交感神经或肾上腺皮质,通过对血管平滑肌的作用,导致某些血管的收缩。

3、随着正常呼吸的恢复,心动过缓的逆转,右心室前负荷的正常化,这时,伴随着左心室后负荷减轻,心输出量的突然增加,当大量的血容量遇到收缩的血管后,将会造成急性血压升高。

4、研究表明人在呼吸暂停过程中的觉醒反应,可以导急性血压升高,同时睡眠结构的破坏刺激血压升高的作用,比低氧更重要。

提示:

睡眠呼吸暂停是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的高血压危险因素,是继发性高血压的一个重要原因。如果患者清晨起床高血压、药物控制不理想、血压波动大,请确认是否有睡眠呼吸暂停的可能。

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