小儿鼾症常见病因
1、上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄
①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。
其中腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。
②口咽部狭窄：常见的如扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。
③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。
④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。
2、上气道扩张肌及张力异常
主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病）等。
3、肥胖，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。
什么是腺样体肥大？
腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。腺样体在儿童出生后就存在，6-7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。
腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体增殖或腺样体肥大。多发于3-5岁儿童。常与扁桃体肥大（慢性扁桃体炎）同时存在。
病例分享
患儿向XX，7岁6月，因‘睡眠打鼾4年，双耳听力下降半月’入院。并有睡眠憋醒、反复咽痛发作等症状。既往史无特殊。查体：双侧扁桃体二度肿大，鼻咽部可见腺样体肥大病部分堵塞后鼻孔，双耳鼓膜完整，颜色淡*，标识不清。门诊资料：门诊电子喉镜显示：鼻咽部可见腺样体肥大并堵塞后鼻孔，电测听：右侧鼓室图B型，左侧C型。双侧传导性聋。鼻咽部CT支持腺样体肥大影像学表现。其他辅助检查无特殊。
小儿鼾症--定义
小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态，医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。
引起腺样体肥大常见病因
1.鼻咽部及毗邻部位炎症反复刺激
2.腺样体自身发生病理性增生。
临床表现
局部症状
1耳部症状咽鼓管咽口受阻--分泌性中耳炎--听力减退--耳鸣--严重者化脓性中耳炎。
2鼻部症状并发鼻炎、鼻窦炎，鼻塞、流鼻涕症状，说话带闭塞性鼻音，睡眠打鼾，OSAHS
3咽、喉、下呼吸道分泌物刺激呼吸道粘膜，阵发性咳嗽
4腺样体面容长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，形成“腺样体面容”
全身症状
主要表现为慢性中*及反射性神经症状。表现为全身营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。
治疗
非药物治疗
注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。
药物治疗
有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。
控制鼻窦及鼻腔炎症
1、口服药物（抗生素、抗组胺剂、粘液促排剂等）
2、鼻腔冲洗、负压置换
3、雾化吸入
4、激素
手术治疗
切除腺样体扁桃体肥大患儿应同时切除扁桃体。
手术指征
1、反复发作鼻塞、睡眠打鼾及憋气、呼吸困难的考虑
有腺样体肥大的患儿
2、并发分泌性中耳炎的患儿
3、反复鼻窦炎发作及咳嗽的患儿
4、成人鼾症证实有腺样体肥大
手术方式①
腺样体刮除术
1、手术时间较快
2、术野不能直视、盲刮
3、止血困难
4、残留
5、周围组织损伤
6、需要助手娴熟的配合
手术方式②
鼻内镜下低温等离子消融术
1、术野清晰可见，边吸边消融
2、对正常组织几乎没有损伤，创面整齐平滑
3、切除完整，极少数因切除深度不够致使复发
4、止血方便，术中及术后出血几率较低
5、术后恢复较快。
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