孩子感冒后咳嗽可能是鼻后滴漏综合征 [复制链接]

本文转自：烟台广播电视台

在今天烟台广播电医院联合推出的融媒直播节目《半小时诊疗室》中，特邀嘉宾——医院儿内科副主任、儿科博士辛毅在节目中表示，门诊中，大多数少儿感冒后咳嗽其实是鼻后滴漏综合征，家长不必过于焦虑，应该对症施治。

主持人：说到“儿童感冒后的咳嗽”，可能很多家长都有这样的经历。孩子好不容易熬过了3-5天发烧期，刚想松口气，可接踵而来的咳嗽可能会迅速“摧毁”爸爸妈妈紧绷的神经，吃了好多消炎药和止咳药仍不见好转，这也是很多家长反复就诊的原因之一。根据您的经验，这种咳嗽究竟是怎么回事？

辛毅：我们在临床会遇到不少这种情况。一部分孩子5-7天可自行好转，但亦有部分孩子可持续1-2周或更长时间。其实，引起感冒后孩子咳嗽的“元凶”，很可能就是鼻后滴漏（流）综合征，通俗讲就是“鼻涕倒流”。

当感冒发生时，病原（细菌或病毒等）首先侵犯上呼吸道（鼻、咽、喉）发生炎症，常表现为发热、流涕、鼻塞、声音嘶哑等，随着我们身体免疫力与病原相互斗争，经过3-5天后可打败病原，结果病原被清除，但鼻咽部炎症可能仍存在，需要一段时间恢复。此时发生炎症的鼻咽部粘膜会变得更敏感，对环境温度等刺激反应增强，分泌物会（鼻涕）增多。由于鼻粘膜炎症肿胀鼻塞，鼻涕不易排出，会“倒流”入鼻咽部、喉部甚至气管，引起刺激性咳嗽，这种情形称为“鼻后滴漏（流）综合征”，专业上称为“上气道咳嗽综合征”，是儿童感冒后咳嗽的主要病因。当然，诊断鼻后滴漏（流）综合征必需排除合并气管炎、支气管炎甚至肺炎等的下呼吸道疾病。

主持人：除了咳嗽，患儿还会出现哪些明显症状？

辛毅：①咳嗽以清晨或体位改变及活动后明显，部分孩子夜间入睡前、半夜或凌晨发作，常连续性咳嗽数十声，咯出或咽下“痰液”后能缓解，严重时影响睡眠；②说话时明显“鼻音”，睡眠时可听到“鼻咽部呼噜”或“打鼾”，鼻塞时可出现张口呼吸；③年长儿可自诉鼻咽部干、异物感，可反复“清嗓”，咳嗽频繁者可伴随头痛不适；④体检可发现鼻腔内以及咽后部分泌物附着；⑤往往对鼻粘膜充血缓解剂、鼻用皮质激素及抗组胺药等反应良好，应用3-5天即可减轻症状，若缓解不明显则需进一步查找其他原因。

主持人：治疗上应注意哪些问题？

辛毅：部分孩子可随着鼻咽部炎症吸收而自行恢复，只要不影响睡眠以及日常学习，不需要药物治疗，保持鼻腔分泌物能及时排出即可。

若孩子咳嗽明显，尤其是夜间发作频繁、影响到睡眠质量时需要药物治疗，通常可应用：①鼻腔冲洗：年长儿可采用鼻腔冲洗用海盐水等制剂，促进鼻腔分泌物充分引流及鼻咽部粘膜炎症吸收；对于小年龄组儿童实施有一定难度，不建议非专业家长使用。②鼻腔局部喷药：可局部喷洒鼻粘膜充血缓解剂如色甘萘甲那敏喷鼻剂和鼻用皮质激素如糠酸莫米松喷鼻剂短期（不超过1周）联合使用，鼻粘膜充血缓解剂不建议小年龄组儿童使用。③口服抗组胺药：如氯雷他定，可与鼻腔喷药联合应用于咳嗽频繁，尤其是凌晨发作、对环境冷过敏或有过敏性鼻炎基础状态的患儿。④2岁以内小年龄组儿童除非咳嗽显著，一般不建议药物治疗，可通过保暖、加强护理、使用吸鼻器等装置及时清理鼻腔分泌物等措施，往往1周左右可缓解。