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一位打鼾患者的真实案例 [复制链接]

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袁某,女性,无明显诱因5年前开始出现睡眠时打鼾,鼾声较大,无伴夜间憋醒,晨起咽部干燥,白天工作精神欠佳,注意力不集中,轻度乏力,瞌睡较多,夜尿多。经人介绍来到中山六院睡眠中心,门诊拟“睡眠呼吸暂停综合征”收治入院进一步治疗。入院行多导睡眠监测:AHI指数:39.9次/小时(重度),最低血氧:42%(重度),CT90:10.6%。电子喉镜检查示咽腔狭窄,舌肥大。诊断为:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(重度)

患者术前相关检查资料

完善相应检查后,结合患者情况,建议首选呼吸机治疗,但由于患者不愿长期使用无创呼吸机,经科室讨论,后决定在全麻下患者行改良UPPP+咽侧壁成形+低温等离子双侧扁桃体切除术。术程顺利,安返病房,生命体征平稳。术后观察5天左右出院,情况好。

昨日,袁某术后两个月左右回来复查,当晚安排多导睡眠监测,内镜检查。睡眠监测显示AHI:3.1次/小时(正常),最低血氧:85%(轻度),CT90:0.2%。内镜检查软腭可见少许疤痕,未见明显出血,咽腔宽敞。

患者术后两个月检查结果

患者术后两个月复查,诉晚上睡眠情况好,基本上无鼾声,夜尿次数减少,晨起无咽干咽痛,白天精神佳。睡眠监测上看与术前相比有很大改善,监测结果基本正常(血氧轻度)。

什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征?

睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。它可细分为中枢型、阻塞型和混合型三种类型。

中枢型呼吸睡眠暂停综合征(CSAS)

单纯CSAS较少见,一般不超过呼吸暂停患者的10%,它可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡眠呼吸暂停通气综合征同时存在,多数有神经系统或运动系统的病变。

发病机制因素:

睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低;

中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性;

呼气与吸气转换机制异常等。

阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)

占SAHS的大多数,有家庭集聚性和遗传因素,多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础,如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。

发病机制:

可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关;

此外,还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。

睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现

睡眠呼吸暂停低通气综合征分有白天与夜间不同的临床表现。

白天临床表现

1、嗜睡

最常见的症状,轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,甚至发生严重的后果,如驾车时打瞌睡导致交通事故。

2、头晕乏力

由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症,使睡眠连续性中断,醒觉次数增多,睡眠质量下降,常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。

3、精神行为异常

注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。

4、头痛

常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1-2小时,有时需服止痛药才能缓解,与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。

5、性功能减退

约有10%的患者可出现性欲减退,甚至阳痿。

夜间的临床表现

1、打鼾

此为主要症状,鼾声不规则,高低不等,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现,一般气流中断的时间为20-30秒,个别长达2分钟以上,此时患者可出现明显的发绀。

2、呼吸暂停

75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停,往往担心呼吸不能恢复而推醒患者,呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。

3、憋醒

呼吸暂停后忽然憋醒,常伴有翻身,四肢不自主运动甚至抽搐,或忽然做起,感觉心慌、胸闷或心前区不适。

4、多动不安出汗多

因低氧血症,患者夜间翻身、转动较频繁。同时出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。

5、夜尿

部分患者诉夜间小便次数增多,个别出现遗尿。

6、睡眠行为异常

表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

张湘民主任建议,睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方案首选无创呼吸机治疗,但是对无法长年接受呼吸机和口腔矫正器的患者,可采取手术治疗。

预防措施

1、增强体育锻炼,保持良好的生活习惯。

2、避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

3、对于肥胖者,要积极减轻体重,我们的经验是减轻体重的5%-10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜,避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7、手术后的患者要以软食为主,勿食过烫的食物。避免剧烈活动。

本期医学指导:

医院

睡眠呼吸障碍诊疗专科

张湘民主任

学术专长:耳鼻咽喉显微及内镜微创外科手术、鼻-鼻窦及颅底外科手术与修复重建、颅面创伤骨折修复矫整形。鼻咽癌显微内镜检查及早期诊断,咽鼓管功能及听力障碍的检查与治疗,儿童及成人鼻咽喉气道疾病、鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断与治疗等。

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