小儿打鼾那些事儿腺样体到底要不要切 [复制链接]

医院，无论是县区级，还是省市级，还是国家级，她的耳鼻喉科最常见手术里面腺样体切除术绝对能占前三甲，为什么呢，因为鼾症的儿童实在太多了。

小儿打鼾，学名叫“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，英文简称OSAHS，我们来分析下这个一长串的学名，阻塞，即是呼吸道堵塞，睡眠，即是发生在睡眠时，呼吸暂停，是指口鼻气流消失≧10秒，低通气，顾名思义是指通气不足（第七版耳鼻喉科学P，低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≧4%或者微觉醒）。

儿童鼾症里，这个“阻塞”往往是机械性的，比如鼻甲肿胀，比如扁桃体肥大，比如腺样体肥大，而腺样体肥大尤为常见，也尤为严重，某种程度上我们可以说腺样体肥大是儿童打鼾的罪魁祸首，还不止，腺样体肥大还容易堵塞咽鼓管咽口导致孩子反复发作分泌性中耳炎，容易导致孩子反复发作鼻窦炎，反复咳嗽，甚至因为长期张口呼吸导致腺样体面容——上唇变厚，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙外突，缺乏表情。

鼻甲肿胀，往往是过敏性鼻炎或者急慢性鼻炎的表现，也见于鼻窦炎。

扁桃体肥大，可分为生理性和病理性，如果反复扁桃体化脓，反复咽痛，极有可能是病理性肥大，自出生起便大，并无特殊不适的，称之为生理性肥大。

腺样体自出生起便存在，随着年龄越大，体积越大，6-7岁到达顶峰，之后缓慢变小，10-13岁基本萎缩至成人水平。

部分单位（不点名）腺样体手术比较激进，患儿打鼾来诊，内镜检查提示腺样体肥大，马上约手术，我代表个人表示深恶痛绝，手术属于有创治疗，不可逆转，你切下来的东东再接上去可就难了，我认为应该慎之又慎，既不可坚决拒绝手术治疗，又不该来一个切一个。君子爱财，取之什么来着……

针对小儿鼾症，我建议以下措施处理：1偶发的，可自行缓解的，建议侧睡+避免着凉感冒+积极治疗鼻炎鼻窦炎+观察

2已经明确持续性打鼾且张口呼吸患者，小于1岁者，建议生理性海水洗鼻+积极治疗鼻炎鼻窦炎；大于1岁者，内镜检查（可先不做）+顺尔宁口服+内舒拿喷鼻+积极治疗鼻炎鼻窦炎+侧睡+规范复诊6-8周

3持续打鼾且伴张口呼吸，上述方案治疗持续6-8周无改善，建议内镜检查，明确腺样体阻塞后鼻孔情况，决定是否手术。

4已经出现腺样体面容者，建议手术。

5扁桃体肥大，无慢性扁桃体炎病史，无证据证明扁桃体是阻塞呼吸主要病因者，不建议切除扁桃体。

引用医院（医院）耳鼻喉科杨海弟教授的经验，慢性扁桃体炎界定标准：1年内发作7次及以上急性扁桃体炎，或连续2年每年发作5次及以上急性扁桃体炎，或连续3年每年发作3次及以上急性扁桃体炎。