王共强警惕ldquo鼾声四起rdq [复制链接]

王共强主任医师硕士研究生导师

人生大约有1/3时间在睡眠中度过，睡眠时机体处于低代谢状态，使体力和精力得以恢复。然而有些疾病却在睡眠中悄然发生，睡眠呼吸暂停综合征（SAS）就是其一，这种疾病可导致体内氧水平频繁降低，称为间歇性缺氧。患者呼吸强烈但不起作用。患者无法完全呼吸。几秒钟甚至几十秒后，患者醒来并喘气，气道被迫打开然后继续呼吸。它通常伴随着身体的踢腿动作和身体的扭曲。患者的各种扭曲的身体姿势旨在使气道打开。在睡眠过程期间，呼吸气流由于阻塞等而停止，并且睡眠呼吸暂停执行超过10秒。呼吸暂停综合征是一种可能会引发患者猝死的疾病，需要引起患者的注意和重视，该疾病的症状就是大声打鼾的突然中断。目前多项研究显示，其与心脑等多种并发症的发生关系密切，睡眠呼吸暂停综合征是导致心脑血管疾病的独立危险因素。因此，“鼾声四起”未必是睡眠好的表现，也许它会成为我们健康的“杀手”。

概念

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）指睡眠期间反复出现的以咽部肌肉塌陷为特征的呼吸紊乱，每晚7h睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次/h。临床上分为三种类型：中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、混合型睡眠呼吸暂停综合征（MSAS），这三种类型中以OSAS最常见。多导睡眠图（PSG）是诊断此病的金标准，根据PSG监测结果可分为：中枢性（CSAS）、阻塞性（OSAS）、混合性（MSAS）及单纯低通气。SAHS患者临床表现为夜间打鼾、白天嗜睡。

危险因素

肥胖：超过标准体重20%或以上，体重指数（BMI）≥25kg/㎡。

年龄和性别：成年后随年龄增长患病率增加，男性多于女性。

疾病史：上气道解剖异常，甲减、肢端肥大、心衰、神经肌肉疾病、胃食管反流等。

吸烟、饮酒：长期大量吸烟和饮酒。

药物史和家族史：服用镇静催眠、肌肉松弛类药物；发病有家族聚集性和遗传倾向。

并发症

据统计其发病率在30-70岁人群中男性为10-17%，女性为5-9%，其严重程度由睡眠呼吸暂停指数AHI来表示，其中AHI介于5-15次/小时为轻度，15-29次/小时为中度，超过30次/小时为重度。SAS主要表现为睡眠过程中反复的缺氧及低通气甚至憋醒，患者睡眠片段化，导致夜间睡眠严重受到干扰，白天嗜睡，并引起一系列生理并发症。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与包括心肌梗死和卒中在内的心血管疾病死亡独立相关。

高血压

睡眠呼吸暂停损害了人的压力感受器-调节血压的生物传感器的功能。OSA可能导致不良血压模式的进展，并使心血管预后恶化。合并睡眠呼吸暂停与难治性高血压患者的心血管预后风险增加。

脑卒中

睡眠呼吸暂停不仅增加脑卒中的发病风险，而且影响脑卒中的预后。有研究表明睡眠呼吸暂停也是脑卒中复发的一个独立危险因素。脑卒中患者合并呼吸暂停是脑卒中患者的不良并发症，其可能会导致脑卒中患者早期神经功能障碍和康复困难。OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。因此，OSA是脑卒中不可忽视的一个危险因素。

心衰

睡眠呼吸暂停与心血管疾病密切相关，在心衰患者中亦较常见。阻塞性与中枢性睡眠呼吸暂停均可增加心衰（HF）患者的死亡风险，这可能与患者睡眠时的血流动力学发生了改变有关。阻塞性睡眠呼吸暂停可以直接导致心脏扩大，是慢性收缩性心衰的原因之一，其机制主要与呼吸暂停时出现的胸内负压过大和低氧血症相关。

脂肪肝

夜间反复发生的上气道阻塞,导致机体正常氧和低氧交替出现，导致缺氧和再氧合反复发作，这种氧饱和度的反复变化类似于缺血再灌注损伤，产生过多的氧自由基，导致氧化应激的发生，与成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的进展有关。

糖尿病

SAS与2型糖尿病（T2DM）发病及胰岛素抵抗相关，通过对患者OSAS的积极治疗可有效控制此类病人患糖尿病的风险并改善已合并T2DM患者的血糖控制，并且这种关系是相互的。

阿尔茨海默病

睡眠和痴呆是目前研究的一个热门话题，阻塞性睡眠呼吸暂停可能会促使大脑中的tau积聚，会增加阿尔茨海默病（AD）的风险。

SAS治疗策略

持续正压通气（CPAP），尤其是自动调节CPAP(Auto-CPAP)是治疗中到重度OSAS的首选方法，通过提供足够的正气道压，保持呼吸道通畅，从而减轻症状和改善睡眠质量。CPAP是目前治疗睡眠呼吸暂停综合征一种疗效肯定、安全的治疗方法。CAPA较差的依从性限制了其临床疗效，导致对其它治疗选择的需求。

除此之外，治疗选择主要包括下颌前移装置，牙托治疗、扩大口咽气道及行为方式（减重，戒酒，避免仰卧位睡眠）。舌肌是维持咽部畅通的一块重要肌肉。因此，刺激舌肌是治疗呼吸暂停的合理方法。

上呼吸道刺激疗法（UAS）用于不愿使用CPAP的中至重度睡眠呼吸暂停综合征的患者，年获得FDA已批准。UAS是一种埋植于胸部的神经刺激器。使用手持遥控器可将仪器开启。患者睡眠时该仪器可感受呼吸模式，并轻触主要呼吸道肌肉以保持呼吸道开放。

目前手术治疗主要用于全身无严重并发症，非肥胖原因引起的睡眠呼吸暂停综合征患者，多导睡眠图监测（PSG）检查呼吸紊乱指数（AHI）小于20，在体检时发现上气道有明显解剖性狭窄的患者可虑手术治疗。

虽然有几种治疗SAS的方法，但无一疗法可成功消除由于疗效不足或患者依从性较差引起的呼吸障碍。因此，需努力寻找疗效和依从性较好的新的SAS疗法。