你可以想象吗？
有人居然可以憋气1-2分钟不呼吸？
打鼾的病人可以！
睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍，在成人发生率为2%~4%，表现为睡眠中反复发生上气道部分或完全阻塞，进而出现夜间低氧血症伴或不伴高碳酸血症和睡眠结构紊乱，可引起难治性高血压、冠心病、阿尔茨海默病、糖尿病、脑卒中等多种并发症。目前，以中国为主的亚洲国家OSA患病率高，我国约有1.5亿患者，未经治疗的重度OSA患者5年病死率高达11%~13%，死亡的主要原因就是并发症。如果及早治疗，可减轻甚至逆转上述并发症的发生。
临床表现
1.打鼾
睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起，打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞。打鼾是睡眠呼吸暂停低通气综合征的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，鼾声不规则、时而间断。
2.睡眠中发生呼吸暂停
较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。
3.白天嗜睡
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者表现为白天乏力或嗜睡。
4.夜尿增多
夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。
5.头痛
由于缺氧，患者出现晨起头痛。
6.性格变化和其他系统并发症
包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病。
一般治疗推荐意见
（1）推荐对所有超重患者（BMI≥23kg/m2）应鼓励其减重；肥胖患者根据不同病情，减重方法可分为非手术治疗和手术治疗；
BMI=体重kg/身高m平方数
（2）推荐OSA患者戒烟、戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物；
（3）建议体位治疗，包括侧卧位睡眠、适当抬高床头；
（4）建议避免日间过度劳累，避免睡眠剥夺。
无创气道正压通气（NPPV）治疗推荐意见
（1）NPPV下作模式的选择：
①持续气道正压通气（CPAP）为一线治疗手段，包括合并心功能不全者；
②自动持续气道正压通气（APAP）适用于CPAP不耐受者、饮酒后OSA、体位及睡眠时相相关OSA、体质量增减显著的患者等；③双水平气道正压通气（BiPAP）适用于CPAP治疗压力超过15cmH2O（1cmH2O=0.kPa）、不能耐受CPAP者以及合并CSA或肺泡低通气疾病，如慢阻肺、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征。
（2）压力滴定：
①PSG下整夜人工压力滴定为金标准，可选用CPAP或BiPAP进行；
②APAP和人工CPAP滴定对于无合并症的中重度OSA中的应用价值相同。
氧疗推荐意见
（1）CPAP治疗消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有较大波动，尤其是在REM睡眠期SaO2≤88%，可辅以氧疗；
（2）对于合并慢阻肺、心力衰竭或神经肌肉疾患的OSA患者，首先需给予有效的治疗模式如BiPAP，解除患者上气道塌陷，消除阻塞性与中枢性呼吸事件及肺泡低通气，可在此基础上适当辅以氧疗。
口腔矫治器治疗推荐意见
（1）口腔矫治器可作为单纯鼾症和轻、中度患者的一线治疗方法，可与手术或NPPV联合应用治疗重度OSA；
（2）口腔矫治器治疗时，需根据患者具体情况选择或定制；
（3）建议口腔矫治器治疗前后均进行PSG监测；
（4）建议头颅定位侧位片和曲面断层片为常规影像学检查；
（5）口腔矫治器为长期医疗过程，推荐制定长期复诊方案。
外科治疗推荐意见
（一）鼻腔手术
（1）单独鼻腔手术并不能有效降低AHI，故不推荐作为OSA的一线治疗；
（2）鼻腔手术有助于降低鼻腔阻力从而提高CPAP治疗依从性，但需注意保证鼻腔支架的稳定性，推荐术后再次行压力滴定调整相关参数后继续CPAP治疗。
（二）扁桃体及腺样体切除术
（1）推荐术前AHI30次／h的扁桃体肥大患者行单纯扁桃体切除术[1B]；
（2）建议对患者进行鼻咽喉镜检查，发现腺样体明显肥大时，建议同期行腺样体切除手术。
（三）悬雍垂腭咽成形术（UPPP）
（1）推荐用于治疗非严重肥胖的中度或轻度OSA患者以及扁桃体Ⅱ度及以上肥大的重度OSA患者；
（2）推荐同时进行双侧扁桃体切除术；
（3）建议术前系统评估患者上气道形态，可采用Friedman分型系统以及TCM手术疗效评分预测系统预估手术疗效；
（4）推荐制定长期复诊方案，术后跟踪随访PSG。
（四）软腭植入术
可用于治疗BMI32kg/m2且没有任何其他解剖部位狭窄及OSA手术治疗史的轻中度患者。
（五）舌根及舌骨手术
（1）舌根及舌骨手术推荐用于治疗轻度至中度存在舌根平面狭窄的OSA患者。
（2）舌根及舌骨手术与其他外科手术联合进行，即多层面手术，可提高手术疗效。
（六）减重代谢手术（BMS）
（1）由于肥胖患者通常合并OSA和肥胖低通气综合征，可明显增加术后并发症发生率和病死率，故推荐腹腔镜胃袖状切除术（LSG）或腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）。
（2）推荐制定长期复诊方案，术后跟踪随访PSG以评估手术疗效。
（七）气管切开术
气管切开术可单独作为重度OSA的治疗方式，但由于可导致生活质量下降，推荐在无其他治疗选择或临床紧急情况下考虑此操作。
注：OSA：阻塞性睡眠呼吸暂停；NPPV：无创气道正压通气；PSG：多导睡眠监测；OCST：睡眠中心外睡眠检测；AHI：呼吸暂停低通气指数。
